articulos de odontologia comentados

2004-01-08T09:25:00.000-08:00

Incorporation of Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium into a Glass Ionomer Cement
J Dent Res 82(11):914-918, 2003

Las Recientes investigaciones de EC Reynolds (1999, 2003) han mostrado que nos nanocomplejos de fosfato de calcio fosfopeptido amorfo (CPP-ACP) intervienen previniendo la desmineralizacion y promoviendo la remineralizacion del esmalte.
Asimismo, el mismo autor ha mostrado (1995, 1998) que el CPP-ACP podria tener un efecto sinergico con los iones fluoruros.

Los autores, considerando que el ionomero muestra significativas propiedades anticariogenicas, postulan que la adiciion de CPP-ACP podria mejorar estas propiedades, sin afectar su comportamiento fisico-mecanico.
Para ello hacen una serie de tests in vitro donde miden la fuerza compresiva, tiempo de endurecimiento, resistencia adhesiva y pruebas de desmineralizacion en el esmalte adyacente y luego analizan los datos mediantes los tests estadisticos correspondientes.
Obtienen los siguientes resultados: (resumen)
compresiva net-setting bond fluor
VI+1.56% w/w CPP-ACP 170, 29 226, 35 10, 4 72, 9
Control 138, 21 186, 25 8, 2 54, 1

nota: la coma equivale a mas/menos
el fluor equivale a pH 5 y liberacion total

Comentarios:
este es un interesante estudio, con la participacion de la Universidad de Zulia en Venezuela, que muestra los resultados de una investigacion in vitro que sugiere que la adicion de CPP-ACP al ionomero podria mejorar las propiedades del mismo.
Los autores lo añaden al Fuji IX, un producto diseñado especificamente para la tecnica ART, lo que vendria a mejorar aun mas las cualidades del IX.
Es un promisorio estudio in vitro que deberia ser seguido de algun estudio clinico, sin olvidar que el manejo de la caries mediante la aplicacion de materiales de obturacion se limita, como lo explica claramente Fejerskov y Kidd en su ultimo libro de cariologia, a FACILITAR EL CONTROL DE LA PLACA y nada mas.
Sergio Uribe E., sergio.uribe@uv.cl

2004-01-02T05:27:00.000-08:00

Se ha producido un avance espectacular en la nueva tecnologia denominada INGENIERIA DE TEJIDOS.
Acaba de aparecer publicado el primer reporte de investigacion donde cientificos logran manipular celulas troncales (stem cells) en ratas para generar nuevos tejidos articulares con la forma prediseñada, lo que es un primer intento para regenerar, reponer o remoldear una ATM
Mao y su grupo de investigacion aislaron cellas adultas mesenquimaticas de la medula de rata, luego aislaron aquellas celulas con propiedades osteogenicas o condrociticas, llevandolas a una solucion de polimero de hidrogel.
Posteriormente crearon un molde de poliuretano con la forma de un condilo humano.
Los cientificos implantaron tres pequeñas estructuras premoldeadas bajo la piel de ratones con su sistema inmune deprimido. Cada molde llevaba un lado diferenciado tanto con celulas osteogenicas como condrociticas.
Ocho semanas despues obsevaron los moldes. Encontraron que se habian formado estructuras condilares en la forma precisa como lo habian previsto mediante el molde. Ademas encontraron depositos minerales en forma de islas, señal que los osteoblastos habian comenzado con su funcion y en la otra capa encontraron "celulas similares a condrocitos con abundante matriz extracelular", lo que mostraba las caractericias propias de tejido cartilaginoso.
Este trabajo abre un amplio panorama para futuras intervenciones de remodelacion o regeneracion de tejidos articulares que han sido dañado y una fuente de tratamiento para ese gran porcentaje de la poblacion que sufre de probelmas articulares
Sergio Uribe E. sergio.uribe@uv.cl
Editor Grupo de Odontologia Basada en la Evidencia

Cita:
Tissue-engineered Neogenesis of Human-shaped Mandibular Condyle from Rat Mesenchymal Stem Cells
A. Alhadlaq, and J.J. Mao
J Dent Res 82(12): 951-956, 2003

2003-07-21T17:02:00.000-07:00

Class
II Antigen-presenting Dendritic Cell and Nerve Fiber Responses to Cavities,
Caries, or Caries Treatment in Human Teeth

K. Yoshiba*, N. Yoshiba, and M. Iwaku

J Dent Res 82(6): 422-427, 2003

Este es definitivamente
uno de esos articulos que dentro de algun tiempo mas estara incorporado en los
libros de texto y llevara a reformularnos muchas cosas que "creiamos"
saber acerca del comportamiento de la pulpa ante los tratamientos operatorios
asi como ante el ataque de la caries.

Las nuevas tecnicas de inmunohistotincion
permiten ver lo que realmente ocurre en los tejidos pulpares. Es posible que
dentro de poco tiempo mas, con anticuerpos mas especificos, podamos ver con
mas detalle la actividad puplar.

Por el momento, este trabajo
clarifica algunos sucesos que ocurren en la pulpa ante el ataque de la caries.
Es asi como lo que creiamos que era una "desorganizacion" de la empalizada
odontoblastica ante el ataque de la caries es en verdad un proceso mas complejo
que permite una replegacion de esta capa para permitir que las fibras nerviosas
avancen. Una explicacion para esto seria la agregacion que se observa de estas
fibras con las celulas presentadoras de antigenos lo que estaria dando pistas
acerca de la capacidad de la pulpa para organizar una defensa ante la noxa.

Los postulados planteados
por los investigadores se resumen en:

a. la respuesta de la pulpa
varia segun sea un estimulo infeccioso o mecanico

b. existe un patron de respuesta distinta segun sea la profundidad y actividad
de la caries y

c. la respuesta de la pulpa varia en el tiempo segun sea un diente restaurado
o se mantenga sin restauracion.

El articulo explora
estas tres hipotesis y llega a conclusiones sorprendentes. La primera referida
a que efectivamente el patron de respuesta pulpar varia segun sea el estimulo
pero se asemejan bastante al llegar al tercio interno de la dentina, donde se
produce un cambio histologico importante con un avance de las fibras nerviosas
y de celulas presentadoras de antigeno.

Otro punto de interes constituye el hecho que la permeabilidad de la dentina
esclerotica sella de manera efectiva los tubulillos, lo que provee una proteccion
a los odontoblastos subyacentes. Esto habia sido aclarado (ver Am J Dent. 2002
Feb;15(1):41-6.) sin embargo aun no es completamente asimilado por los clinicos,
algunos de los cuales insisten en remover COMPLETAMENTE LA CARIES, sin comprender
que mucho de esos tejidos son dentina esclerotica que tiene un color bastante
sospechosos pero forma parte de un proceso de reparacion y defensa normal del
organismo.

Por ultimo, y uno de los hallazgos mas interesantes, es que la respuesta pulpar
es similar, tanto para dientes que han sido tratados como para aquellos que
no, por lo menos a los 6 meses.

Esto ultimo da
para pensar bastante. Hasta que punto nuestros tratamientos realmente ayudan
a la pulpa? Que repercusion tiene el paso de sustancias del sistema adhesivo
en la pulpa en su capacidad de respuesta?

Las nuevas tecnicas
de investigacion quizas permitan responder dentro de poco tiempo estas y otras
interrogantes. Definitivamente un articulo IMPRESCINDIBLE

Sergio
Uribe, Editor

Julio 2003

2003-07-21T16:35:00.000-07:00

Para los profesionales de la Salud en Chile
ELMERCURIO.COM
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Reforma a la salud:
El impacto de los protocolos del AUGE en la atencion de los enfermos

19 de Julio de 2003

Evaluaciones constantes, control de calidad y costos y un ordenamiento del sistema son los aspectos mas resaltantes.

2003-06-03T10:44:00.000-07:00

Mas criticas a la influencia de la industria sobre los medicos

ISABEL ESPINO www.elmundo.es

Ya sea de un modo u otro, la industria farmaceutica logra manejar la receta. Segun varios trabajos que hoy publica el 'British Medical Journal', el sector influye con demasiada frecuencia en las investigaciones sobre sus productos (por ejemplo, publicando solo los resultados positivos), mientras que, mediante los comerciales que visitan a los medicos y otras estratagemas, logra que se prescriba su farmaco.

Asi, uno de los articulos (una revision acerca de estudios esponsorizados por la industria) denuncia que esos trabajos «tienen mas tendencia a producir resultados favorables al producto fabricado por la compania patrocinadora que estudios financiados por otras fuentes». Asimismo, los ensayos pagados por las farmaceuticas suelen publicarse con menor frecuencia, puesto que, segun apuntan los autores, «aparecen mas a menudo en simposios» dentro de reuniones medicas, de modo que no pasan por la rigurosa revision que imponen las revistas cientificas.

Otro de los articulos relata mas sesgos presentes en estos trabajos: mientras que los ensayos positivos logran aparecer en numerosos articulos cientificos, los hallazgos negativos no llegan a publicarse en muchas ocasiones. Asi, los autores compararon 42 ensayos clinicos realizados sobre cinco modernos antidepresivos con los que finalmente se publicaron en revistas cientificas y vieron que los cuatro trabajos que no habían visto la luz no eran favorables al patrocinador.

«Para cualquiera que, para escoger un medicamento concreto, confie en las investigaciones publicadas, nuestros resultados son una causa de preocupacion», concluye este trabajo. Pero este no es el unico motivo de inquietud en torno a la receta: otro articulo revela que aquellos medicos que cada semana reciben la visita de un representante de la industria «tienen una mayor disposicion a aceptar la peticion de un paciente de recetarle un medicamento que no esta clinicamente indicado». La revista tambien critica otros lazos entre las farmaceuticas y el galeno, que se crean por medio de viajes, regalos y otras subvenciones.

Fuente:
Editorial No more free lunches
BMJ 2003;326:1155-1156 (31 May)
http://bmj.com/cgi/content/full/326/7400/1155

2003-05-31T15:14:00.000-07:00

Tecnologia de la Informacion en Odontologia

En el numero de enero del 2003 del Journal of the American Dental Assoc viene un excelente articulo referido a la utilizacion en la clinica de la mas moderna tecnologia. Es de notar que muchos de los artefactos alli mencionados ya estan actualmente a la venta, como los organizadores personales (PDA´s) o sistemas de radiologia digital.
Un aspecto interesante es la mencion que hace acerca de la disminucion del stress del profesional al ocupar estas tecnologias, al enfocarse solamente en su trabajo y delegando las funciones de administracion, citas, etc.

Referencia:
J Am Dent Assoc 2003 Jan;134(1):30-41

The technologically well-equipped dental office

Schleyer TK, Spallek H, Bartling WC, Corby P.

Saludos
Sergio Uribe
suribe@yahoo.com

2003-02-25T19:56:00.000-08:00

Articulos de Adhesion

En el numero de Febrero del 2003 del Journal of Dental Research se publican una serie de interesantes articulos relacionados con las tecnicas adhesivas actuales
Effect of Smear Layer on Root Demineralization Adjacent to Resin-modified Glass Ionomer

Hybridization Efficiency of the Adhesive/Dentin Interface with Wet Bonding

Four-year Water Degradation of Total-etch Adhesives Bonded to Dentin

El primero trata del problema de la caries secundaria en las restauraciones cervicales de ionomero vitreo y como optimizar el metodo de adhesion a objeto de generar una superficie menos apta para el desarrollo de la caries. Las muestras se sometieron a cuatro patrones de grabado y se compararon a objeto de determinar cual era la superficie que mostraba mayor resistencia a la desmineralizacion. Estudio del tipo in vitro que puede proveer alguna guia clinica.
El segundo articulo trata con el problema aun no resuelto de como los monomeros de resina sellan el colageno dentinario en condiciones de humedad. Tambien corresponde a un estudio in vitro y puede interesar a quienes esten interesados en saber que ocurre realmente con a nivel dentinario, donde la resina hidrofobica encuentra zonas de humedad, muy interesante.
El tercer articulo es el mas interesante pues es un seguimiento in vitro a cuatro años de muestras sometidas a un patron de adhesion de dos pasos versus un patron de adhesion de tres pasos para ver cual presentaba mayor degradacion a la exposicion al agua. Si bien es cierto que los fabricantes de productos adhesivos han tratado de simplificar al maximo la tecnica, de por si exigente, de adhesion, mayor simleza no se refleja en un mejor rendimiento clinico. Los actuales procedimientos de adhesion comenzaran a revelar sus verdaderos efectos (fortalezas o debilidades) en un par de años mas, mientras es mejor proceder de acuerdo a aquellos que cuenten con la mayor y mejor cantidad de evidencia.

Segio Uribe, Cirujano-Dentista

2003-02-18T19:44:00.000-08:00

Obstet Gynecol 2003 Feb;101(2):227-31
Maternal
periodontal disease is associated with an increased risk for preeclampsia.
Boggess KA, Lieff S, Murtha AP, Moss K, Beck J, Offenbacher S.
OBJECTIVE:To determine
if maternal periodontal disease is associated with the development of preeclampsia.METHODS:A
cohort of 1115 healthy pregnant women were enrolled at less than 26 weeks' gestation
and followed until delivery. Maternal demographic and medical data were collected.
Periodontal examinations were performed at enrollment and within 48 hours of delivery
to determine the presence of severe periodontal disease or periodontal disease
progression. Preeclampsia was defined as blood pressure greater than 140/90 on
two separate occasions, and at least 1+ proteinuria on catheterized urine specimen.
The potential effects of maternal age, race, smoking, gestational age at delivery,
and insurance status were analyzed, and adjusted odds ratios for preeclampsia
were calculated using multivariable logistic regression.RESULTS:During the study
period, 763 women delivered live infants and had data available for analysis.
Thirty-nine women had preeclampsia. Women were at higher risk for preeclampsia
if they had severe periodontal disease at delivery (adjusted odds ratio 2.4, 95%
confidence interval 1.1, 5.3), or if they had periodontal disease progression
during pregnancy (adjusted odds ratio 2.1, 95% confidence interval 1.0, 4.4).CONCLUSION:After
adjusting for other risk factors, active maternal periodontal disease during pregnancy
is associated with an increased risk for the development of preeclampsia.

Comentarios
Este estudio prospectivo tiene un excelente diseño y el analisis que hace de los
resultados es el apropiado, pues ajusta los factores de riesgo para determinar
el peso de cada uno en la respuesta final, la aparicion o no de epreeclamsia La
preeclampsia se asocia al parto prematuro (1), condicion que tambien se asocia
, el parto prematuro, con la presencia de enfermedad periodontal (2). El tipo
de analisis que se hace para determinar los factores de riesgo se pueden examinar
en detalle en la referencia nº 3.
Segio Uribe, Cirujano-Dentista

(1) Xiong X, Demianczuk NN, Buekens P, Saunders LD. Association of preeclampsia with
high birth weight for age. Am J Obstet Gynecol. 2000 Jul;183(1):148-55.
(2) Jeffcoat MK, Geurs NC, Reddy MS, Cliver SP, Goldenerg RL, Hauth JC. Periodontal infection
and preterm birth: results of a prospective study. J Am Dent Assoc. 2001 Jul;132(7):875-80.
(3) Eskenazi B, Fenster L, Sidney S. A multivariate analysis of risk factors for
preeclampsia. JAMA. 1991 Jul 10;266(2):237-41.

2003-02-18T19:25:00.000-08:00

J Can Dent Assoc 2003 Jan;69(1):16-9

Pacifier use and early childhood caries: an evidence-based study of the
literature.

Peressini S.

This evidence-based study of the literature investigated the relationship
between pacifier use (with and without sweetening and prolonged or short-term)
and early childhood caries (ECC). The review was based on evidence from 3 main
sources: a search of several electronic bibliographic databases, a review of the
references from relevant studies for additional potentially relevant articles
and a review of several dental textbooks. A total of 74 articles were reviewed.
Of these, 8 were deemed relevant and were critically appraised according to a
"causation checklist" of 13 items. The 8 studies assessed were methodologically
inconsistent in terms of definitions of ECC, diagnostic criteria for identifying
carious lesions, dental examination procedures, interviewing methods, and
descriptions of pacifier use. None of the studies achieved a score greater than
6 and hence none was considered to present strong evidence. Six studies did not
control for confounding variables, and the conclusions they generated were
inconsistent. The evidence from the other 2 studies, which did control for
confounding factors, presented slightly stronger evidence, but they indicated no
statistical difference in pacifier use between children with and those without
ECC; furthermore, the reported odds ratios suggested that pacifier use might
have had a mildly protective effect. Overall, the evidence does not suggest a
strong or consistent association between pacifier use and ECC.

Comentarios

Algunos estudios han intentado mostrar algun grado de asociacion entre el uso de pacificadores y la caries de inicio precoz, sin embargo esta excelente revision sistematica de la literatura muestra que la evidencia al respecto es bastante pobre. Lo anterior de todas maneras no impide discontinuar el uso del pacificador como medida preventiva de riesgo de maloclusion. .
Segio Uribe, Cirujano-Dentista